Возможности применения эндовенозной лазерной абляции подкожных вен 940 нм диодным лазером при острых тромбофлебитах нижних конечностей

Представляется 4-летный опыт применения эндовенозной лазерной абляции (ЭЛА) больших или малых подкожных вен (БПВ/МПВ) и пункционной лазерной абляции (ПЛА) их крупных притоков при острых поверхностных тромбофлебитах (ОПТ) нижних конечностей.

Целью стремления применить лазерную абляцию при острых тромбофлебитах является минимализация травматизма операции и избежание таких часто встречающихся осложнений как инфекции уже воспаленных тканей и вторичное заживление ран, лимфатические осложнение, стойкие парестезии и долгая реабилитация больных.

Общее количество оперированных по поводу ОПТ за 4 года составило 151. Из них по поводу варикотромбофлебита на фоне варикозной болезни в стадиях C2-C6 (CEAP) 90,1% (n=136), стволового тромбофлебита 9,9% (n=15). Поражение системы БПВ имело место в 88,7% (n=134), МПВ 11,3% (n=17). Сегментарный тромбофлебит основных стволов составил 45% (n=68), тотальное поражение стволов 16,6% (n=25), крупных притоков 38,4% (n=58). Использован диодный лазер 940 нм с обязательной кроссэктомией во всех случаях. Производилась катетеризация основных стволов ангиографическими катетрами 5-6F (Cook, Cordis), промывание и освобождение от тромботических масс вен, после чего их ЭЛА, для крупных незатромбированных притоков применена ПЛА, тромбированные участки удалялись по методу минифлебэктомии. Все больные оперированы в условиях стационара одного дня. После операции стандартное клиническое и дуплексное исследование пациентов производилось  через неделю, 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев, а затем - ежегодно.

В послеоперационном периоде проспективно обследованы 58 пациентов. Серезных осложнений после ЭЛА не наблюдали. Отмечено: появление экхимозов 58,6% (n=34), парестезии 29,3% (n=17), которые прошли в течении от 1 месяца до 1 года, инфицирование ран 5,2% (n=3) и лимфорреа 3,4% (n=2). Ожоги кожи, артерио-венозные фистулы и тромбоэмболические осложнение не наблюдались. При дуплексном исследовании было выявлено 5 случаев (8,6%) реканализации, у 2 (3,4%) была произведена повторная ЭЛА, а у 2 (3,4%) склерооблитерация под дуплексным контролем. Причиной реканализации являлись перфоранты или не облитерированные крупные притоки. Получен хороший косметический эффект.

Таким образом, сочетание кроссэктомии, ЭЛА и ПЛА является эффективным и безопасным методом при лечении ОПТ. Отмечается небольшое количество побочных эффектов, которые проходят самостаятельно. Получен 91,4% (n=53) первичный хороший результат и наилучший косметический эффект. Планируется проведение более масштабного ретроспективного исследования по типу случай-контроль для достоверной оценки эффективности ЭЛА при ОПТ.

Вопросы, ответы, комментарии